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                特殊疾病門診醫療證怎么使用
                發布時間:2021-03-01 17:55:32 瀏覽量:
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                城鎮職工醫保中沒有將慢性病與普通病區分出來,因而按普通病就診,報銷也一樣。具體各地是否政策不同無法得知,請具體詳細詢問當地社保窗口。在社保(職工)中非常明確門診報銷分普通病及特殊病種。

                一、門診報銷及比例

                普通門診在個人當年帳戶(2018年個人帳戶1000元左右)支付完畢后,三級門診定點醫療機構報銷為50%,二級門診定點醫療機構報銷為60%,三級門診定點醫療機構及定點藥店報銷為70%。


                二、特殊病種(享受住院待遇)

                我這明確8種特殊病種可享受住院待遇,但需向社保窗口備案。分明為各種惡性腫瘤的治療;器官移植后的抗排異治療;慢性腎功能衰竭的腹透、血透;系統性紅班狼瘡;再生障礙性貧血;血友??;精神分裂癥;重癥情感性性精神障礙等8種。

                三、希望以后慢性病能享受住院待遇列入門診

                慢性病是要長期吃藥,醫藥費真是一個負擔。像三高人群,我一個親人,高血糖、高血脂、高血壓,一個月藥費就要900元,吃的還是一般的藥,而社保(職工)門診年封線為10000元,也就是最多一年只能報到3000多。除此之外,風濕、乙肝等。

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                辦理特殊病種流程以及相關材料:1、攜帶既往病史資料(出院記錄,化驗單,疾病相關檢查報告單等)至門診醫生就診,符合條件的患者,由醫生填寫基本醫療保險特殊病種證明及門診治療審批表。2、特殊病種審批表必須由二級以上定點醫療機構經治醫師填寫。3、醫院辦理完結后,患者或家屬攜帶病史資料,醫???,身份證(未成年人持戶口本)和1寸照片2張。及以上醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請,領取并填寫申請表,審批表到當地社保局審批并蓋章。

                患有特殊疾病的參保居民,可在特殊門診定點醫療機構領取《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險特殊疾病門診審批表》(以下簡稱《特殊疾病門診審批表》),由主任醫師填寫診斷及治療經過,提出治療方案,醫院醫保辦審核。參?;颊叱轴t院出具的《特殊疾病門診審批表》和醫療保險證到市醫療保險管理中心辦理審批手續。門診報銷標準 1. 在職人員 一年度內門、急診醫療費用累計超過2000元以上的部分(含個人帳戶)大額醫療費用互助資金支付50%; 2. 退休人員 一年度內門、急診醫療費用累計超過1300元以上的部分(含個人帳戶)不滿70周歲退休人員大額醫療互助資金支付70%;70周歲以上退休人員大額醫療互助資金支付80%。 3. 門、急診大額醫療費用一年度最高支付2萬元。 4. 在定點醫院急診搶救留觀未收住院的醫療費用,屬門急診費用,按普通門診對待。 住院報銷標準: 1. 一個年度內第一次住院起付線標準2005年定為1300元, 第二次及以后住院起付標準均為650元。 2. 統籌基金支付的醫療費用采用分段結算、累加 支付的辦法,一年度內最高支付限額2005年定為7萬元。 3. 一年度內住院報銷超過7萬元后再發生的醫療費用, 由大額醫療互助資金支付70%,年度內累計最高支付10萬元。 4. 在定點醫院急診搶救留觀并收住院前7日的醫 療費用與住院醫療費用累計結算。

                現在呼和浩特市所說的特殊病,其實指的是門診慢性病,主要是癌癥、透析或者是器官移植術后的抗排異治療等一些比較重大的疾病,這些疾病要求申報之后才可以使用,所以患者在使用特殊病門診的時候,要先辦理慢性病申請,申請之后再用醫保,按照醫院結算的要求才能夠發生報銷。

                另外,醫療費都是實行的即時結算。不同的慢性病報銷比例是不一致的,癌癥報銷的是85%,友病就是報銷80%,些問題是能夠在醫院或者社保部門明確的了解到。

                患有門診特殊病種的參保居民,應由指定的醫療機構出具證明,并持醫學檢查報告、《居民醫療保險病歷證》和《社會保障卡》(IC卡),到市社保中心辦理確認手續,有效期為三年。

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